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手术_百度百科
作者:极速赛车彩票官网开奖-极速赛车彩票官网开奖-极速赛车彩票官网开奖  发布时间:2019-08-02 00:37  浏览次数:166

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  [shǒu shù]

  手术(shǒu shù)指大夫用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等医治。 以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作,来维持患者的健康。是外科的次要医治方式,俗称“开刀”。目标是治疗或诊断疾病,如去除病变组织、修复毁伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。晚期手术仅限于用简单的手工方式,在体表进行切、割、缝,如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种粉碎组织完整性(切开),或使完整性遭到粉碎的组织回复复兴(缝合)的操作。跟着外科学的成长,手术范畴不竭扩大,已能在人体任何部位进行。使用的器械也不竭更新,如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。因之手术也有更普遍的寄义。

  operation

  shǒu shù

  按学科分类

  按病情的急缓

  按手术次数

  按手术目标

  手术并发症

  词目:手术

  拼音: shǒu shù

  注音: ㄕㄡˇ ㄕㄨˋ

  (1) [operation]∶大夫用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等医治

  如果不妥即做手术,这伤员很快就会灭亡。——《截肢和输血》

  (2) [medium]∶手段、技巧

  各类漏税的方式和手术

  1.外科医师用刀和其他器械医治某些疾病的方式。如切除病灶或修复身体上的缺损,以恢复或改善身体的功能。 魏巍 《东方》第六部第十二章:“大夫犹疑了一下,神色繁重地说:‘很可能是气性坏疽,生怕要施行手术。’”

  2.手段;方式。中国近代史材料丛刊《辛亥革命·各省起义·浙军攻取南京详情》:“讵 淞 浙 两军统领暨参谋官用兵手术很是活络,自占领 乌龙山 后,仅留一小部门於该处,乘夜拔队攻取 募府山 炮台,至天明,民军均齐集该炮台附近。”

  晚期手术仅限于用简单的手工方式,在体表进行切、割、缝,如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种粉碎组织完整性(切开),或使完整性遭到粉碎的组织回复复兴(缝合)的操作。跟着外科学的成长,手术范畴不竭扩大,已能在人体任何部位进行。使用的器械也不竭更新,如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。在医治心脏预激分析征的手术时,可借助高功能电子计较机定位。有的手术操作也不必然要进行切割来粉碎组织,如经各类内窥镜取出胆道、尿路或胃肠道内的结石或异物;经穿刺导管用气囊扩张冠状动脉,或用激光使闭塞的血管再通等。因之手术也有更普遍的寄义。但绝大大都手术仍以医师的手工操作为主。

  按学科分类

  可分为通俗外科手术、骨科手术、泌尿系手术、胸科手术、心血管手术、脑神经手术、妇产科手术、眼科手术、耳鼻喉科手术及整形外科手术等。因为外科系统科学的不竭成长,分工更精细,手术品种也更多而特地化。如通俗外科中又分出头颈部、腹部、肿瘤、烧伤和等手术;整形外科手术也分为以功能为主的整形手术和以美容为主的整容手术,以至以鼻、眼、乳腺等器官划分专注的手术。

  按病情的急缓

  可分为:①择期手术。施行手术的迟早不致影响手术结果。如十二指肠溃疡经内科医治无效,而需行胃大部切除的病例。②期限手术。施行手术时间虽然尚可选择,但不宜过久延迟的手术。例如胃癌、乳腺癌等各类癌的根治术,或十二指肠溃疡并发幽门梗阻预备行胃大部切除术等。③急症手术。需在最短的时间内敏捷施行的手术。如肝或脾分裂出血、绞窄性肠梗阻、硬膜外血肿、开放性骨折等。预备手术的时间应尽量缩短。

  按手术次数

  可分为:①一期手术。即一次完成的手术,绝大大都手术均属此类,如体表肿物切除等。②分期手术。指因为各类前提的限制,需间隔必然期间分次完成的手术。如乙状结肠扭转,肠管已有坏死,切除坏死肠段后,因结肠血轮回不良,细菌较多,一期吻合不易愈合,故可将两断端外置作结肠造瘘(姑且性手术),当前再做二期吻合术(永世性手术)。整形外科用分期手术法,可将腹部皮瓣经上肢转移到头颈部。分期手术中,以二期手术为多。

  按手术目标

  可分为:①诊断性手术。为明白诊断而做的手术。如活体组织查抄、开腹探查术等。②根治性手术。一般指肿瘤而言。良性肿瘤完整切除即可;恶性肿瘤根治手术则要求将原发灶与响应区域淋凑趣一并整块切除。③姑息性手术。按污染环境可分为三类:①无菌手术。指不受细菌感染的手术。如甲状腺切除、疝修补、截骨术等。暗语多愈合优良,瘢痕小,此即一期愈合。②污染手术。操作中会遭到细菌感染的手术,如胃肠道手术,肠腔内细菌会污染手术区域。经恰当处置,如术前肠道预备,术中削减感染等,大都暗语也能获得一期愈合。有的污染伤口可先连结开放2~3天,以引流排泄物,待无较着传染时再缝合,常可达到近似一期的愈合,这称为三期愈合。③传染手术。指在已传染的部位进行操作的手术,如脓肿切开引流等。传染伤口要通过肉芽组织增生达到愈合,这称为二期愈合,又称瘢痕愈合。

  手术顺应症也称手术指征,指适合做某种手术的病痛。如胃大部切除术适合于医治胃十二指肠溃疡和胃癌。手术禁忌症指不宜做某种手术的环境。例如疝部位皮肤的传染病变,是疝修补术的禁忌症。

  手术时病人的体位应以便于操作,而患者又能耐受为准绳。大都手术采用仰卧位。其他另有俯卧位(如脊柱、肛门手术)、侧卧位(如某些开胸手术)、坐位(如扁桃体摘除术)、截石位(适于肛门、会阴、阴道等部位的手术)、特伦德伦堡氏位(垂头仰卧位,头低脚高,小肠、大网膜等移向上腹,适于盆腔脏器的手术)等。

  无菌手术暗语绝大大都都能愈合优良,但细菌遍及具有于人体和四周情况中,所以要采纳办法,防止细菌进入伤口。无菌术就是这种防止办法,包罗灭菌法、抗菌法和相关的规章轨制,也就是日常平凡所说的消毒灭菌。

  用物理的方式,完全覆灭手术器械和敷料上的细菌,常用的方式有:压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法、火烧法(见消毒)。

  指使用化学方式覆灭细菌。

  ①浸泡消毒法。用于锐利器械、塑料、硅胶成品或内窥镜等。常用药液有0.1%新洁尔灭或洗必泰溶液,用于刀、剪、针等器械,浸泡30分钟即可。加0.5%医用亚硝酸钠,可防锈。用70%酒精或10%甲醛溶液则需浸泡30分钟。用器械溶液需浸泡15分钟,其配方为:石炭酸 20g、甘油266ml、碳酸氢钠10g、95%酒精 26ml加蒸馏水1000ml。②蒸气熏蒸法。用于塑料、无机玻璃等医疗器械及缝合线%甲醛(福尔马林)溶液,置于容量蒸格下,插手高锰酸钾,熏蒸1小时即可达到消毒目标。

  空气消毒凡是用乳酸蒸气消毒法,每 100m空间用80%乳酸12ml,乳酸倒入容器内,用酒精灯加热,蒸发后灭火,闭门窗半小时再通风。在破感冒或气性坏疽污染的手术间,清扫擦洗后,需用甲醛蒸气消毒,每m用40%甲醛 2ml及高锰酸钾1g。也可用紫外线灯作空气消毒,每日映照1~2小时。农村简略单纯手术室可用5%漂白粉液喷洒后密闭1小时,或用艾叶熏屋。

  手术预备是以化学方式为主的消毒过程,目标是防止手术暗语的细菌传染。手术区皮肤消毒范畴一般包罗暗语四周15cm的区域,按照具体手术而异。剃去过长的毛发并清洗后,用2.5%碘酊涂擦皮肤,待干燥阐扬杀菌感化后,以70%酒精将碘酊擦净两次,免得毁伤皮肤。在婴儿,面部和外生殖器以及涉及粘膜的部位,可仅用70%酒精涂擦3次;也可用0.1%洗必泰酊或0.1%新洁尔灭涂擦2次,而不消碘酊,因刺激性太强。手术区清毒后按照手术大小,铺无菌布单,即属无菌区域。稍大的手术都要铺两层以上,因手术时间较长,消毒区的皮肤的毛孔会有躲藏于深部的细菌逸出。

  手术人员的预备

  手术前无菌次要为以下预备:

  进手术室前要换穿洁净鞋和刷手衣裤,戴好口罩和帽子。

  常用两种方式:①番笕水刷手、酒精浸泡法。剪短指甲、除去甲缘下积垢,并用番笕水洗手后,用无菌毛刷蘸煮过的番笕水刷洗手和手臂,从指尖到肘上10cm处,自下而上,两臂交替刷洗三遍,每次刷完后以清水冲刷净,共需10分钟。再用无菌毛巾擦干,将水和前臂到肘上6cm,浸泡在70%酒精内5分钟。②碘伏刷手法。碘伏是碘与一种载体的化合物。番笕洗手后,用无菌毛刷蘸0.75%碘伏,刷洗手和前臂1次,共5分钟,范畴同酒精浸泡法。待碘伏天然干燥,可逐步释放碘,刺激性小,结果可持续2~4小时,方式简洁,已逐步推广。其他另有用0.1%新洁尔灭泡手、氨水洗手法等。

  穿戴手术服

  穿无菌手术衣方式是将手术衣悄悄抖开,提起衣领两侧,将双手插入袖内,两臂前伸,由巡回护士协助穿上后,两臂交叉提起腰带送向后方,由护士在死后系紧。

  多用高压蒸气灭菌干手套。戴法是用左手捏住手套套口翻折部,右手先插入右手手套内,再用已戴好手套的右手插入左手手套的翻折部,协助左手插入手套内。

  在下层,有时用煮沸消毒法消毒手套,此法消毒便利,且能耽误橡皮手套的利用次数。戴湿手套时,手套内要先盛放少量无菌水,使手套撑开,便于戴上。戴好手套后,将手腕向上举起,使水从肘流下。用湿手套时,要先戴手套后穿手术衣;戴干手套时,则反之。

  进行半小时以内能完成的浅表组织手术,如体表小肿物、外眼手术及鼻息肉摘除等,刷手后可不戴手套,不穿手术衣。前提许可时,仍以戴手套、穿短手术衣为妥。如不刷手,则需戴干手套。

  手术前对于患者的预备

  为了手术能成功进行,防止术后并发症,达到预期疗效,必需做好手术前的预备工作。

  思惟预备正轨病院手术前要进行术前会商,对病情与手术方案作全面考虑,做好病人和家眷的讲解工作,向家眷作需要的交待,并签订手术同意书,使医护、病人和家眷能更好的理解与共同。

  耐受力的预备 包罗一般预备和特殊预备。①一般预备。包罗测定出、凝血时间,并按照手术性质查抄心、肺、肝、肾功能,测定血型和配血。让患者进行顺应手术和术后变化的熬炼,如甲状腺手术病人锻炼肩下垫枕垂头位;大都病人不习惯在床上大小便,术前应予操练。按照具体手术要求进行一些预备性的操作医治,如结肠、直肠癌手术前3日起头口服肠道制菌药物。手术前1日剃头、洗澡,改换干净衣服,剃除手术区毛发。再次查抄有无体温升高、月经来潮等环境。术前12小时禁食、术前4小时应禁止饮水,以防麻醉后吐逆,惹起误吸或梗塞。②特殊预备。有养分不良、高血压、糖尿病或心、肺、肝、肾功能不良的病人,应按照不怜悯况进行医治,达到耐受手术尺度后,方能进行手术。如糖尿病患者血糖应不变于轻度升高形态(100~250mg%),糖尿+~+ + +。需有特殊预备的某些疾病,如甲状腺功能亢进症要求在甲状腺功能亢进根基节制一般后,再服用复方碘化钾溶液1~2周,以削减甲状腺的血流量,使腺体缩小变硬利于手术。

  进行手术操作的次要场合,设备前提纷歧,根基要求类似,即地位大小适中,采光通风优良,便于洁净消毒。最好将手术室成立在接近外科病房的一端或楼房的上层,以便于接送病人和办理;尽量放置在野北的一面,以便能连结恒定、温和的光线;按照利用目标面积大小分歧,一般30m摆布;配以磁砖墙和水磨石地。若是用油漆,则以浅蓝或浅绿色为宜;要有纱窗。先辈的手术室已采用超滤层流安装;于接近入口处,最好能有苏醒或术后恢复室,在下层或野战病院,不克不及要求过高,达到洁净亮光即可。手术室应有严酷的规章轨制,并按期洁净、通风、消毒。

  手术并发症

  因为手术会形成毁伤、出血等,术后可呈现各类并发症。例如十二指肠溃疡大出血行急诊胃大部门切除时,因为环境告急、瘢痕粘连,可能毁伤胆管、胰腺或血管,术后就可能发生出血性休克、胆瘘、胰腺炎或吻合口瘘等;因为抵当力下降、伤口痛苦悲伤不克不及成功排痰,可惹起肺炎。远期因为胃肠通道和容积的改变,可能发生餐后腹胀、头晕、心悸、出汗等所谓倾倒分析征等并发症。各科手术有分歧的并发症,一般并发症如下述。

  心血管不测

  多见于原有心脏病或动脉软化代偿功能较差的病人。手术冲击、输血或输液过快过多均可惹起心律变态,心力弱竭。表示为心慌、气憋及心电改变等。对此类病人要加强心脏监测,节制输液速度,发觉症状则按照具体疾患,赐与血管扩张药或强心药。

  肺膨胀不全和肺部传染

  多见于老年和有慢性呼吸道传染史者。在胸或腹部大手术后,呼吸勾当受影响,排痰不畅,呼吸道堵塞形成肺膨胀不全(也称肺不张)。次要表示为术后晚期发窘,呼吸和心率加速,白细胞计数升高档。可经 X射线拍片证明。其次要防止和医治方式为术后晚期激励病人深呼吸;以双手从两侧向暗语按压,限制暗语张力后,嘱病人咳痰;每日吸入蒸气或雾化气2~3次,并赐与抗菌药物。据统计,所有手术后呼吸系统并发症的发病率为5.7%,而在手术后灭亡病例中,由呼吸功能不全惹起者约占25%。

  胃肠道并发症

  甚为常见。如:①腹胀。为术后胃肠的爬动削弱或消逝。表示为肠麻木或胃扩张,见于胸腹部大手术、休克、缺钾或麻醉时吞入大量气体后。应及时放置胃肠减压管,持续负压吸引,直至胃肠的爬动能力恢复,可闻肠鸣音或自肛门排气,一般约需3~4日。②应激性溃疡。又称急性胃粘膜损害、出血性胃炎、腐败性胃炎等。见于各类大手术,如脑外科或黄疸病人术后。为普遍的胃粘膜腐败出血,吐逆咖啡样液或排柏油样便,胃镜查抄可确诊。除去处血抗酸医治外,应积极医治原发疾患。

  泌尿系并发症

  次要有以下几种:①肾功能衰竭。见于大手术、失血、休克或严峻传染后,平均每小时尿量不足20ml。应监测尿量,节制液体入量,需要时作透析疗法。肾功能衰竭(急性)。②尿潴留。表示为术后下腹胀满,不克不及排尿或少量溢尿。医治可用暗示法(流水声),站立排尿、针刺足三里、三阴交穴或放置导尿管。

  暗语并发症

  除因止血不完美及有死腔形成血肿和积液外,还有暗语传染、暗语裂开等。①暗语传染。由细菌污染、局部异物和血肿等惹起。于术后约3~4日起,局部痛苦悲伤加重,伴有体温上升。晚期可试用抗生素、理疗节制;构成脓肿后,则应拆线引流。②暗语裂开。多见于腹部手术后一周摆布。在病人用力咳嗽时,听到有崩裂之声,随之有肠管或网膜脱出,或有大量血性腹水涌出。发觉伤口裂开,应当即送手术室,在麻醉和无菌前提下从头缝合,可数层组织一并缝合。对养分不良、术后腹压会增高的病人,手术时应加用减张缝合。

  随动手术范畴的扩展,手术器械也不竭添加、改良和更新,但常用的不过乎刀、剪、针、镊、钳、钩等几类。

  手术刀(scalpel):多用勾当刀柄,手术时按照需要,选用长短分歧的刀柄及分歧外形、大小的刀片。

  手术剪(surgical scissors):有弯剪、直剪和一边钝一边锐的拆线剪;钝头的及尖头的。长的钝头弯剪,多用于胸、腹腔深部手术。尖头的直剪一般用于剪线及浅层组织的剖解。眼科和成形科用的手术剪更玲珑而精细。

  手术镊(surgical forceps):用于夹持组织,以利剖解及缝合。镊的尖端分为有齿及无齿(平镊)。齿又分粗齿与细齿。镊的尘端又分为尖头与钝头。粗齿镊用于夹持较坚硬的组织,毁伤较大;细齿镊用于精细的手术,如整形手术等。无齿镊用于懦弱的组织及脏器;精细的尖头镊对组织毁伤轻,用于血管、神经手术。

  缝合针(suture needle) :简称缝针,有直针与弯针,中国多用弯针。圆针用于缝合脏器、血管等,毁伤较小;三角针前半部为三梭形,较尖锐,用于缝合皮肤、韧带等坚韧的组织,毁伤性较大。

  手术钳类(surgical clamps):又分多品种型:①持针钳:或称持针器,用以挟持缝针,缝合组织。也可用于夹持刀片,协助上刀片及下刀片。②血管钳:有各品种型,次要区别在于齿槽床的分歧,有直、弯、直角、弧形等。常用的血管钳尖端为平端。用于血管手术的,齿槽的齿较细、较浅,弹力较好,对组织、血管的压榨感化小,形成的毁伤较轻,故称无毁伤血管钳,其他另有夹持软组织的组织钳(鼠齿钳)、夹持胃和肠管的卵圆钳、固定消毒中的中钳、夹持纱布块或脏器的海绵钳(环形钳)和胃钳、肾蒂钳等。

  牵开器(retractor):或称拉钩,用于术野的显露,便于操作。有各类分歧类型,还有合用各类手术需要的固定牵开器等。除手动拉钩等,还有主动拉钩及全方位拉钩用于腹腔大手术的术野扩张。

  吻合器械:部门胃肠道及血管外科已使用胃肠吻合器及血管吻合器来取代针线缝合,简化操作过程。其器械道理与钉书器不异,故又称钉合器如端端吻合钉合器、胃肠吻合钉合器等。

  切开(incision)

  手术品种与方式有很多种,但最根基的操作是切开、止血、结扎与缝合。暗语的选择要留意两个问题,一是应位于病变附近,以便能通过最合适的路子显露患处;二是要保留暗语部位的心理功能,不毁伤主要的剖解布局。同时又要尽可能留意美妙,少留瘢痕,因而在颜面、关节、手部的暗语,应与皮纹(朗格尔氏线)分歧。切开时刀刃与皮肤垂直,用力平均,一次切开皮肤及皮下组织,避免暗语边缘参差不齐及斜切,深部组织要逐层切开。

  止血(hemostasis)

  也是手术的环节步调止血不完美,无法分辨剖解布局,影响手术操作;术后会构成血肿,惹起传染。大量出血会间接要挟患者生命。止血的次要方式有:①结扎止血,先以血管钳夹住出血组织,再以丝线结扎出血处。较大的血管也可用此种方式止血。②电凝止血,以血管钳夹住出血点后,用电凝器与血管钳接触,炙烤出血点止血。用电刀或激光刀切割组织,也有必然止血感化,可削减术中出血。③缝合止血,多用于钳夹的组织过多,结扎有坚苦或线结容易滑脱时。一般从钳夹组织中穿过缝针两次,缝线”字形,再结扎,以防脱漏血管。大血管失血则应缝合毁伤处。④止血药止血,如肝脏等创面渗血时,可用明胶海绵、中药止血粉等压迫;骨断面渗血,可用骨蜡,可共同填充纱布等压迫止血。

  结扎(ligation)

  止血、吻合、缝合都要不竭结扎。常用的结有三种,手术中最常用的是方结,其次是三重(叠)结,而不是外科结。①方结,又称平结,第一个结与第二个结的标的目的相反,故不易滑脱。用于结扎较小的血管和各类缝应时的结扎。②三重(叠)结,是在方结的根本上再加一个结,此第三结与第二个结标的目的相反,较安稳,故又称加强结。③外科结,打第一个结时绕两次,使磨擦增大,故打第二个结时不易滑脱和松动,比力靠得住。日常平凡罕用,多用于大血管或有张力的缝合后的结扎。打结方式,常用的是单手打结法,还有双手打结及持钳打结法。

  缝合(suturing)

  组织切开后,修复、重建均需缝合,因而缝合也是手术根基手艺之一。按照环境可使用各科缝合方式,如间断缝合和持续缝合;加强暗语各层闭合力的减张缝合和包埋阑尾切除后的残端、闭合穿孔肠道的钱袋缝合等。缝应时应按条理进行严密准确的对合。不克不及只缝浅层而留下死腔(空地),免得腔内积血积液,这不单阻遏愈合,还可招致传染。皮肤缝合后应稍隆起,结扎线松紧合适;缝线密度按照部位、张力和美妙等要素来决定,不克不及仅从缝合针数来判断手术的大小和质量。如整形科缝合颜面部暗语时,针距小,所带两侧组织少,针数虽多,而瘢痕少。愈合环境和患者本身前提也相关。

  内脏和暗语深层组织的缝合均不拆线,皮肤缝线均应拆除,拆线时间要参考暗语的部位,缝应时的张力,组织愈合能力等要素,不克不及机械地划定。一般头颈部的缝线天,减张缝线天摆布方拆除。

  常用的缝线可分为可接收及不成接收两大类。可接收线有:①肠线,取自羊或牛的小肠,分通俗与铬制两种。通俗肠线天摆布起头被接收,现今罕用;铬制肠线天摆布逐步接收。肠线次要用于内脏如胃肠、膀胱、胆道等粘膜层或全层及腹膜的缝合。在传染的创口中利用肠线,可削减因为其他不克不及接收的缝线所形成的难以愈合的窦道。但肠线属异种卵白质,在接收过程中,组织反映较重。②接收性合成纤维,有聚羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸、聚二氧杂环己酮和聚乙酸维尼纶等。这类纤维组织反映轻,接收时间耽误,有时可达一月以上,并可能有抗菌感化,故较铬制肠线更优胜。不被接收的缝线,常用的有:①丝线,是手术中最常用的缝线,特点是组织反映小;质软不滑,便于打结,不易滑脱;拉力较好,且价廉,易获得。但因不被接收,为永世性异物,因而应尽量选用细丝线。②不接收性合成纤维,如尼龙、锦纶、涤纶、普罗伦等,具有拉力强、组织反映轻,对组织毁伤小等长处,且能够加工成很细的线,与缝针相连,制成无毁伤缝合针线,用于显微外科及整形手术。③金属丝,常用不锈钢丝,刺激性小,拉力大,错误谬误是不易打结,并有割断或嵌入组织的可能。多用于骨骼固定,筋膜或肌腱缝合等,而皮肤及深层暗语的减张缝合已逐步被粗尼龙线所代替。

  已经一度试用各类粘合剂取代缝合,但因结果不抱负,未能推广。

  引流(drainage)

  使体内腔隙中的内容物排出体外的方式。目标是使积脓或积液及时排出,促使死腔缩小或闭合。常用的有卷烟式引流、纱布或凡士林纱布、胶管或塑料管引流等。有时可通过负压感化将腔内液体吸出,使死腔敏捷缩小,如半开放的套管吸引可防止套管侧孔被四周组织完全封锁。引流物为异物,应尽量选用刺激性较小者,放置时间应尽可能地缩短,一般引流物放置24~48小时;管状引流按照要求而定,一般不跨越一周;卷烟式引流为48~72小时,若排泄物较多,可恰当耽误,但应逐步动弹拔出1~2cm,以利引流。操作过程均应严酷恪守无菌手艺。引流物应放在最低位置,并留意察看引流液体的性质和数量。

  手术者术前要充实领会病情、病史、诊断和查抄成果,并亲身作体检,按照具体环境,订出手术打算。疑问病例要颠末会诊会商,订出缜密的方案。

  医治统一种疾病,可有分歧的术式。如外科的溃疡病、妇科的子宫脱垂、眼科的上睑下垂和整形科的唇裂修补术等等,都有良多种手术体例,需连系具体前提选择得当的术式。

  统一类型手术,因病人前提分歧,操作步调可有差别,术者事先考虑好,手术方能杂乱无章地进行。

  术前虽作细致查抄,但因为病变多在体内,难以切确鉴定,并可能发生出血、休克、梗塞等多种环境,应定出应变办法。如发觉肿瘤不克不及切除时,可用血管结扎、短路手术、血管插管化学医治、金属夹定位放射医治等姑息手术取代根治手术。

  手术打算中也应包罗特殊的术前后处置和对麻醉方式的建议等。

  每次手术后,应由手术者写手术记实。起首要说明手术日期、术前诊断、术后诊断、手术名称、手术者、麻醉师姓名和麻醉方式等根基项目。记实本身应包罗以下各项:①患者体位、皮肤预备及其暗语。②探查相关脏器、组织及次要病理所见。与临床诊断不符应时,更要细致记实。③决定所施手术方式的缘由。④手术的主要步调,包罗缝合体例、所用缝线、有无引流或固定等。最好能画图申明。⑤手术时及术终时患者环境,术中的用药和输血、输液等医治项目,麻醉结果能否优良等。⑥病变标本肉眼所见,能否送病理科查抄等。

  分歧伤口有分歧的处置方式。伤口的品种有:①洁净伤口,指未受细菌感染的伤口,多为无菌手术暗语,颠末准确缝合处置,都可达到一期愈合,应留意庇护伤口防止污染,一般在术后5~7天拆线。②污染伤口,指沾有细菌,但尚未发生传染的伤口,可清创缝合。③传染伤口,因为组织毁伤,细菌侵入并繁衍,惹起急性炎症、坏死或化脓的伤口。应敏捷节制传染、换药,促使伤口肉芽组织健康发展,达到二期愈合,或为延期缝合、植皮缔造前提。

  污染伤口的处置方式,目标是使污染伤口改变成洁净伤口,争取一期愈合。一般软组织毁伤的清创步调为:①清洗伤口,恰当麻醉后(一般用局部麻醉)清洗伤口四周皮肤,除去毛发,用软毛刷蘸番笕水刷洗皮肤,再以大量无菌心理盐水冲刷伤口。②清理伤口,用碘酒、酒精或新洁尔灭消毒伤口四周皮肤后,铺无菌巾,细心探查伤口,取出异物,切除坏死组织,修整创缘。③缝合伤口,一般新颖伤口,污染轻,受伤12小时内处置的,多可立即按层缝合,此即一期缝合;毁伤时间长,污染严峻者,可只缝合深层,或暂填凡士林纱布或盐水纱布,3~5天后,排泄物削减,伤口部色泽较好时再缝合,此即延期缝合。污染伤口经清创后,处置与一般缝合伤口不异,但需要亲近察看,如有传染应及时处置。

  也称改换敷料。多用于传染伤口,目标是察看伤口,断根异物,引流脓液,节制传染,推进伤口愈合。换药要恪守外科无菌操作法则,全数用消毒器械与敷料,防止交叉传染。换药间隔时间要依伤口的具体环境而定。缝合洁净伤口一般在术后3天或拆线时查抄;浅层传染轻的伤口,可2~3天改换敷料一次;脓液较多的伤口,要每日改换一次,湿透敷料时可随时改换。一般伤口可用等渗盐水纱布敷盖;排泄物削减,肉芽组织健康后,可用凡士林纱布敷盖;肉芽组织超出跨越创面影响愈合,可剪去;肉芽组织水肿的,可用3~5%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷。伤口局部一般不消抗生素,某些细菌传染可侵蚀伤口组织,可使用抗菌药物,如绿脓杆菌传染可用0.1%苯氧乙醇或磺胺嘧啶银等。

  见麻醉、局部麻醉全身麻醉。

  新型手术器械和设备

  高频电刀已沿用多年,是操纵高频电流接触组织形成的强大电阻而发生的高温来切割组织,凝固血管。因为平安无效,设备容易购买,仍遍及利用。

  激光对机体有热感化,压强感化、光化感化、电磁场感化和生物刺激感化。这种生物效应能使卵白变性、组织凝固、坏死、炭化或气化。激光“刀”次要是操纵激光的热感化,多用CO2激光,用强激光束对病灶施行凝固、气化和切割,在气化切割组织的同时,还可止血。激光具有凝固封锁小血管和淋巴管的感化,因而,用激光切除肿瘤,出血较少并可削减肿瘤细胞扩散。功率较高的激光,已使用于肝、胃、肾、脑、骨等部位的手术和烧伤切痂等。因为激光感化切确,可严酷节制手术深度及宽度,对四周健康组织毁伤小,手术范畴仅约1mm,术后反映小,故可使用于医治闭角型青光眼虹膜穿孔术及其他需要精雕细刻的手术。激光和光导纤维内窥镜连系制成“光纤手术刀”,用于医治上消化道出血,或对癌瘤、息肉、血管瘤等进行切除、气化或凝固医治。如对晚期隆起型胃癌,有用激光行根治性医治的报道。还可用来破坏胆道、尿路的结石、开通狭小或闭塞处,去除肿瘤;以至可用以医治血管闭塞性疾患;还能透过眼屈光介质对眼底施行手术,而不消切开任何部位。因为激光是用光线、器械不间接接触手术野,传染机遇也少。在中国激光手术已应于外科、妇科、五官科、眼科、口腔科皮肤科、肛肠科及整形等科,并已能自行设想制造各型激光手术机。

  超声“刀”即操纵超声进行切割。超声波是一种频次高于2万赫兹的机械压力波,因为它标的目的性很强,其机械能量容易集中,故小能量的超声波常用于诊断体内疾患;外科手术则使用更强大的超声波作非侵入手术刀,操纵其振动能和局部转换的热能切割组织。如作肝叶切除时,超声刀可将肝本色“切”开,而保留胆管、血管,以作进一步的结扎处置,较常用于手术刀更敏捷而平安。

  微波“刀”即操纵微波切割。微波电磁场的标的目的可超高速变换,每秒可达2450×10次,在其感化下,体液中的极化的电介质分子也随之转换标的目的,在局部组织发生电介质热。因而微波有凝血、止血的结果。微波刀使用于本色器官的手术,如肝、肾、脾、肺、脑、卵巢等手术,并可通过内窥镜作止血、凝血及晚期肿瘤的切除。

  等离子体手术刀简称等离子刀。等离子是指热离子化气体的物理形态。刀尖内有不断流电弧,当工作气体(氩或氖)通过电弧时,负气体离子化,温度升高,从刀尖发出高温的中性等离子气体,构成一条可见的,直径1mm,长约1cm,温度3000℃的喷气,能切割和炙烤组织,感化与CO2激光类似。等离子刀的长处是容易操作,利用平安,价钱较低,组织界面上的液体不影响其效力。

  其他如通过冷冻器械使用液氮等致冷的“冷刀”;用高速喷射水流的“水刀”和玻璃手术刀等,都曾试用,但均贫乏临床使用价值。

  从手术完毕到病人根基上恢复健康的这一段时间,称为手术后期。手术后处置的目标,是采纳各类需要的办法,减轻病人的疾苦,防止和及时处置术后并发症,使病人成功恢复健康。一般中型手术约需7~14天。

  一般反映及处置

  最常见的反映有痛苦悲伤、发烧、恶心、吐逆、呃逆等。①痛苦悲伤。麻醉感化消逝后,病人起头感受暗语痛苦悲伤,24小时内最猛烈,2~3日后较着减轻,故中、大型手术后24小时内,可常规肌肉打针哌替啶50mg或吗啡10mg,应恬静歇息、避免用力勾当,以减轻痛苦悲伤。②发烧。术后起头阶段为组织分化期,特点为轻度发烧、不思饮食。一般在 38℃以下,3~ 5日恢复一般。若发烧持续一周以上或不竭升高,招考虑并发传染。③恶心、吐逆。常见病因是麻醉反映,待物感化消逝后即可缓解。若无其他缘由,不作特殊处置,但要防止误吸。若伴有严峻腹胀,则可使用持续性胃肠减压。④呃逆。术后呃逆可能是神经中枢或膈肌间接受刺激所惹起,可采用压迫眶上神经、短时间吸入二氧化碳、胃肠减压、赐与沉着药物或针刺等。

  非腹部手术,全身反映小的,术后即可逐步恢复饮食;大手术,反映较较着者,需待1~2日方可进食。腹部手术特别是胃肠道手术后,一般需禁食2~3日,待胃肠道功能恢复后,起头逐步从少量流食,到6~8日恢复通俗饮食。禁食及进少量饮食期间,均需从静脉供给水、电解质和养分。

  见护理、重症监护。

  手术病人的心理问题

  手术对于病人是一种严峻的心理应激,它通过心上的疑惧和心理上的创伤间接影响病人的一般心理勾当,并由此敌手术后的康复发生影响,以至决定手术的成败。查询拜访表白,大都病人在术前有较严峻的顾虑,特别是病情不变的择期手术病人。发生顾虑的缘由常是敌手术的不领会、敌手术结果的思疑、对大夫的选择、怕手术中痛苦悲伤以及其他家庭、社会、人际关系中的问题(杜小欧,1984)。例如,儿童扁桃体手术时发生的焦炙缘由为:住院、对麻醉的预期(灭亡的危险、赏罚及强制施行)、手术本身及怕打针。焦炙缘由随春秋而异,如1~5岁组,80%怕住院、5%怕麻醉、10%怕打针;10~13岁组只要1%怕住院,约10%怕麻醉、30%怕手术、怕打针的仅5%(Jassner 1952)。

  术前情感形态与手术后顺应相关。术前害怕程度中等者,其术后顺应较好。由于中等害怕反映了对现实情境的均衡,并且伴有一种在危险征候与包管之间的顺应分辩能力。术前不表示害怕者,由于缺乏应对的思惟预备,反而表示顺应不良。过度害怕者则因为应对过度而懊恼(Janis,1958)。术前害怕中约62%的患者怕麻醉,15%怕开刀;23%有“其他惊骇”,次要是怕“癌”或怕丧失节制(Ramsay,1972)。约有55%的病人怕丧失独立性(如本来可由本人做的事要他人帮手);贫乏住院经验也可惹起害怕(Freuch1979)。

  Johnston(1967-1980)的系列研究表白,手术病人在入院前、入院时、手术时及手术后都可体验到高程度的焦炙,并不只限于手术前不久的一段时间。在手术当天晚上虑达到最大程度的只是少数。

  解读词条背后的学问

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